根据市委巡察工作统一部署，2020年9月28日至11月6日，市委巡察一组对晋江市医院开展了巡察，并于2021年1月27日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、戮力同心，严抓巡察整改工作
我院把巡察整改工作作为推进医院改善医疗环境、净化行业风气的重要契机，深入对照查摆、深刻剖析根源，明确整改措施及时限，切实做好巡察“后半篇文章”。
（一）对标对表剖根源。针对市委巡察一组反馈的3个方面12项54个问题，我院及时召开巡察整改专题会议，组织认真学习巡察反馈会上市纪委常委、市委巡察工作领导小组成员、市委巡察办主任，市委巡察一组组长的讲话和我院党委书记表态发言，将思想和行动统一到巡察整改要求上来。召开巡察整改专题民主生活会，认真梳理问题表现，逐一剖析问题根源，把自己摆进去。每个问题都一一剖析根源，诚恳“认账”、全面“领账”、严肃“清账”，坚决贯彻巡察组提出的意见，不折不扣落实好整改任务。
（二）齐心协力抓整改。成立由党委书记任组长的巡察整改工作领导小组，全面负责巡察整改工作，切实加强统筹协调，督促推动工作落实。成立巡察整改工作专班，将巡察反馈的问题分解落实到承担整改责任的21个科室及晋南分院、梅岭院区、开发区院区，压紧压实整改链条，切实做到分工负责、各司其职，人人肩上有责任、有任务，形成协调联动、合力整改的良好工作局面。
（三）立行立改见实效。制定《关于落实市委巡察一组〈对晋江市医院巡察情况的反馈意见〉的整改方案》《巡察反馈意见整改工作台账》，对巡察组反馈的54个问题进行细化分解，制定整改措施165条，明确责任领导、责任科室、完成时限和工作要求，逐条逐项对账销号，见清单、见行动、见实效，确保高质量完成整改任务。
（四）抓常抓长固成果。坚持治当前与管长远相结合，统筹推进“当下改”与“长久立”，把巡察整改与做好日常工作结合起来，不断提高医疗水平、提升服务品质，把整改成果与党风廉政建设、作风建设、干部队伍建设紧密结合起来，在整改过程中建立、健全制度46项，努力推进巡察整改成果常态化、长效化。
二、巡察反馈问题的整改进展情况
（一）聚焦贯彻落实党的路线方针政策、党中央重大决策部署及省委、泉州市委、晋江市委工作要求方面
1．关于学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神不到位的问题
整改进展情况：一是健全学习制度。制定《晋江市医院党委关于严格落实理论学习中心组学习制度的实施方案》，提出具体措施、推进学习规范化。巡察以来，先后组织党委中心组集体学习8次，专题对习近平总书记关于卫生与健康领域的重要论述进行研究和系统学习。二是严格学习纪律。实行集中学习点名考勤制度，出勤情况作为年度评先评优重要参考依据。印发《中共晋江市医院委员会政治理论学习制度》，组织科室开展政治理论学习，5月28日至6月1日共有1258名干部职工参加政治理论学习，参加学习率达91.22%；向支部分发《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》等书籍，利用“三会一课”“两学一做”专题学习讨论等方式组织学习，2021年“两学一做”第一专题参加学习率达到92.85%，第二专题参加学习率达到94%。三是推广学习覆盖面。2021年1月至今共选派22名医护人员赴上海市第六人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、中国医学科学院整形外科医院等省内外知名医院进修学习。强化疫情防控知识培训，对医院工作人员及安保、保洁等外包项目工作人员开展全员培训，2021年1月至今，共开展新冠疫情防控知识的培训考核19场，培训人数3004人次。四是严格落实疫情防控要求。修订《晋江市医院新冠疫情防控工作制度》，定期召开会议研究部署防控工作，每周组织多部门开展疫情防控联合督导，督促发现问题整改，压实科室、医务人员主体责任。制定完善医务人员个人防护、医疗废物信息化管理、急诊隔离病房管理等措施办法，加强应急防护物资保障。发动医务人员全员参与防控，加强引导劝导工作。提供多渠道的预约方式，延长窗口服务时长，宣传引导患者分时段就诊、错峰就诊。加快推进罗裳院区疫情防控定点医院改造。
2．关于践行健康中国理念不够深入的问题
（1）针对执行健康扶贫政策有所偏差的问题。
整改进展情况：一是进行多渠道宣传。2020年召开健康扶贫工作培训会2场，开展健康扶贫政策宣传解读；依托义诊活动开展宣传推广，发放宣传单5000余份；在门诊各诊室、导诊台、收费处设置《健康扶贫就诊流程图》标牌共138个。二是落实“先诊疗、后付费”。更新HIS系统，系统自动识别特困人员、低保户、贫困人口、重度残疾人等，并弹出窗口提醒，免收预缴金。2021年1月至今，通过HIS系统识别，登记特困人员、低保户、贫困人口、重度残疾人140人次。三是完善审批流程。采取电子化审批流程，通过院内企业微信对健康扶贫对象开通绿色通道进行审批，明确专人负责扶贫工作的运行情况。2021年5月我院被福建省委评为“福建省脱贫攻坚先进集体”。
（2）针对公立医院姓“公”理念树得不牢的问题。
整改进展情况：一是凸显医院公益性。落实便民门诊诊疗费优惠项目，坐诊医生IP登录后采取系统控制，只能收取便民门诊诊疗费，减轻群众就医负担。二是提升服务品质。对接高端医疗资源，与上海市第六人民医院合作，共建国家创伤骨科区域医疗中心。成立张长青教授劳模名医工作室、徐建广教授名医工作室、马燕红教授名医工作室、赵金忠教授名医工作室，工作室团队每周来晋常态化开展门诊、手术，上海市第六人民医院骨科行政副主任沈灏带领常驻专家团队入驻市医院，让百姓在家门口享受到国内名医的诊疗服务。三是引进先进医疗设备。搬迁新院后，引入目前世界上最先进的CT设备、1.5T磁共振成像系统、业内最高端西门子双向大平板血管造影系统等大型先进医疗设备约1.46亿元。体外膜肺机器（ECMO）顺利安装验收，目前重症医学科已有2人掌握该项操作技术，填补晋江市区域内技术空白。
（3）针对“暖心服务”难点堵点仍然存在的问题。
整改进展情况：一是提高服务质量。开展服务礼仪培训，截至5月份，针对检验窗口人员、妇儿中心工作人员、门诊护理人员、服务中心工作人员开展医疗服务礼仪培训4场，参加人数112人次。二是补齐服务短板。制定《晋江市医院2021年“暖心服务”工作计划》，自查发现问题并完成整改17个，梳理并解决就医难点、堵点25个。在门诊设立现场接待室、意见箱、意见本，各导诊台放置岗位监督电话，2021年1月至今接待并处理投诉事件13件、信访26件，处理率100%。成立现场访谈小组，进入病区开展访谈工作，2021年1月至今走访病人数6103人，收集建议意见272条，已全部完成整改。三是优化就诊环境。优化分诊系统功能，实行预约后签到，诊间门口增设诊间屏，显示等候患者信息。优化医技预约系统，分别在门诊一楼、二楼设立一站式检查预约中心，实现超声医学科、医学影像科、心电图检查集中预约后签到，避免多个窗口反复排队现象。投放18部自助轮椅，提供便民药箱、便民箱、手机充电站、物品寄存、失物招领、助行器等便民服务。门诊区域投放自助机64台，收费处、便民门诊设现场取号机，采用电子叫号的方式，避免排队等候环节，提高患者就医体验。门诊药房引进“自动发药机”，提升发药效率；医学影像科投放6台影像胶片自动打印机，24小时提供服务。开展志愿者服务，2021年1月至今提供服务的志愿者达631人次，累计志愿服务时长3014.5小时。四是提升患者满意度。开展现场满意度调查，每月发放门诊、病区满意度调查表各200份。第一季度我院的患者综合满意度达95.29%，比巡察反馈前提高5%。按照《晋江市医院患者满意度评价奖惩制度》进行奖惩，评选“患者满意科室”“德艺双馨之星”。
（4）针对医改任务落实不够到位的问题。
整改进展情况：一是加强医改指标监测。每月定期汇总收集各科室医疗费用增长率相关指标数据，制定院科两级监测指标，实行月报，常态化开展指标监控，指定专人负责收集分析关键指标增幅情况，及时对异常指标进行管控。2021年1-4月，我院出院患者平均药品费增长率达4.55%，较2019年下降3个百分点；按病种收付费出院人数比例为60.60%，达到≥50%的要求。二是严格掌握出院指征。对可以出院或转院的患者予以出院或转基层医院进一步治疗，积极引导包括糖尿病、高血压、恶性肿瘤等慢性病特殊门诊患者及病情相对平稳、仅需后期康复的患者，下转到梅岭院区等医共体单位。三是完善择日入院管理。积极推进日间手术，择日入院管理日趋规范化，日间手术量日趋增加，1-4月开展日间手术458例，同比增长75%。四是强化费用控制。加强对高值药品耗材的准入控制，执行严格的审批程序。修订《2020-2021年晋江市医院医药费用控制工作方案》，严格落实处方点评制度，督促临床医生合理用药。严格执行医用耗材准入制度，2021年执行1批医用耗材遴选准入；依托医院综合运营管理系统，管控不合理耗材的采购；实行精准控耗，为每个科室制定个体化的控耗目标。截至2021年4月，药品耗材占比较2020年同期下降5%。
（5）关于推进分级诊疗不够顺畅的问题。
整改进展情况：一是建立医务人员下沉基层激励机制，把下基层作为职称聘任考核量化指标，予以绩效激励。2020年共派出帮扶人员驻基层医疗卫生机构671人次，合计服务6246天；2021年1至4月，派出帮扶人员合计服务1876天。协助梅岭院区开展盆底康复、日间肿瘤化疗、肺功能项目、小儿推拿、骨密度项目及中医体质辩证等6项新技术新项目，提升了基层医疗机构的卫生服务能力。二是推动分级诊疗制度建设。制定并执行《晋江市医院医共体内部转诊管理办法（试行）》《晋江市医院医共体双向转诊病种（试行）》，制定《晋江市医院双向转诊记录单》，保障医共体双向转诊有记录、可追溯。三是加大双向转诊执行力度。以梅岭院区为试点，建立晋江市医院慢性病门诊与梅岭院区日间化疗中心，2021年第一季度完成日间化疗中心转诊114人次。
3．关于推进现代医院管理存在短板弱项的问题
（1）针对体制机制未全面理顺的问题。
整改进展情况：一是建机制。在《晋江市医院领导班子目标年薪制管理规定（试行）》基础上进一步细化考核指标，启动临床科室主任年薪制等配套改革，制定《晋江市医院临床科室主任目标年薪管理制度（讨论稿）》。二是建架构。根据《晋江市紧密型医共体行政管理一体化指导方案（试行）》，重新调整部门设置，4月份邀请树兰医疗人力资源部袁晶晶主任、浙江省人民医院梁素花主任到院指导，完善组织架构及部门服务计划。三是强队伍。制定《晋江市医院关于印发中层管理干部考核工作实施方案的通知》，2021年3月18日启动全院中层管理干部考核工作，分场次进行医疗组、护理组、医技药组、行政后勤（外派任职）组“3+1”述职考核。根据考核结果，配备医务科、护理部、院感科、办公室、人事科5个科室中层正职。
（2）针对医疗质量管理仍有短板的问题。
整改进展情况：一是发挥委员会监督作用。全面调整医疗质量与安全管理等委员会，成立医疗技术临床应用管理委员会，进一步完善管理组织架构；召开第一季度医疗质量与安全委员会，形成全院质量分析、改进报告。二是加强医疗质控监督。对归档病历进行抽查，形成《2021年第一期医疗质量控制工作简报》并进行通报，按我院病历质量奖惩的规定予奖惩。对病案首页进行抽查，形成质控通报，并按要求进行整改。对妇幼保健院新转入人员、医共体成员单位开展正确填写病案首页数据培训。三是严格落实医疗安全核心制度。重新修订《晋江市医院医疗安全核心制度》、《晋江市医院医疗质量奖惩管理办法》。根据省市质控标准要求，重新修订院内质控内容，梳理出临床科室质控表3份，医技辅助科室质控表6份。开展全院核心制度质控督查，发现包括普通会诊超时、三级医师查房建立不完善、科室自查开展不及时、术前讨论记录完成不及时等问题。四是提升人员专业资质。组织病案室人员参加科内编码学习。制定外出培训计划，组织病案室人员参加《国际疾病和手术操作分类编码技能》培训，并要求人员参加编码技能水平考试。
（3）针对智慧医院建设进度偏慢的问题。
整改进展情况：加快信息化建设步伐，提高智能化应用水平。2021年1月以来累计完成包括双向转诊系统、区域检验平台系统、全院床位预约系统、床旁结算系统、诊间结算、病区移动查房项目、院内临床信息共享平台、医保电子凭证系统、全院多媒体综合业务显示系统、全数字化医护对讲系统、门诊处方与自动发药机硬件接口开发、病区智慧通行系统等26个信息化项目建设，召开ICU重症信息系统演示、讨论会8场次，新增12个信息拟建项目，正按政府招投标流程进行采购流程审批。组建“全院信息化建设工作联络员组”工作群，加强信息联动。针对双向转诊平台应用率低的问题，通过工作群再次下发平台操作手册，提升全院的知晓率；提供多种区域检验业务信息接入方式，完成市区域检验平台、同创平台、同库同前台方式下的区域检验协同平台信息化建设，已开通开发区院区、陈埭、英墩、新塘、内坑卫生院五家区域检验业务，1-4月共完成9864例。
4．关于防范化解重大风险意识不足的问题
（1）针对意识形态工作责任制落实不到位的问题。
整改进展情况：一是完善工作制度，修订《晋江市医院意识形态工作责任制》，明确了“八个纳入”的工作机制。巡察以来，召开1次党委会议，专题研究意识形态工作；开展1次关于意识形态工作学习培训。在2020年度民主生活会和巡察整改专题民主生活会上，领导班子和党员领导干部均将意识形态工作作为重要内容，认真进行对照检查。二是严格阵地管理。完善信息发布三审制度，制定《晋江市医院标识标牌制作审批管理制度》，医院企业微信上线多媒体发布审批表、标识标牌制作审批表，规范审批流程。
（2）针对平安医院建设不够扎实的问题。
整改进展情况：一是落实消防安全楼长制。明确院领导班子成员按楼幢分片区，明确科室主任、护士长为本科室消防安全责任人，并签署安全生产责任状。二是排查安全隐患。2021年1月30日医院整体搬迁后，对爱国楼院区进行封存，爱国楼院区存在的34个安全隐患“回潮”问题已因医院整体搬迁而不再存在。罗裳院区设有汽车停车位1200个，摩托车停车场所6个，并配有电动车扫码充电桩，解决了电动车停靠不规范和私拉电线、消防通道堵塞等问题。2021年2月以来开展的安全生产检查中，发现安全隐患51个，已全部完成整改，未再发现隐患整改后“回潮”。三是规范相关制度。完成罗裳院区放射诊疗制度、操作规程上墙，要求工作人员严格执行操作规程。修订《晋江市医院关于传染病报告管理规定的通知》，加入新型冠状病毒肺炎等内容。加强传染病漏报、迟报自查，每周对检验系统、放射系统进行两次传染病漏报、迟报查询，每月对门诊系统、住院系统进行一次漏报查询，并反馈到“科主任、住院总工作群”，提醒未上报人员进行上报。
（3）针对医疗风险防范不够主动的问题。
整改进展情况：重新修订《晋江市医院医疗质量安全核心制度》《晋江市医院医疗质量管理奖惩办法》，召开医疗纠纷投诉委员会，对医疗纠纷进行分析、通报、整改。重新修订核心制度督查表单，完成第一季度核心制度督查，将相关问题反馈至各个临床科室，并作为下个季度督查重点。加强业务学习，强化法制观念，举办“临床实践中的医学人文关怀”讲座，进一步提升医务人员人文素养，提升医患沟通能力。2020年发生纠纷3人，纠纷发生率0.00891%，赔付率0.52%。
5．关于班子建设有待进一步加强的问题
（1）针对统筹谋划意识不足的问题。
整改进展情况：一是打开发展思路。对照党中央提出的“十四五”经济社会发展主要目标和2035年远景目标，召开领导班子2021年工作思路专题会议，明确发展方向和目标。二是开展规划调研。配合福建省及泉州市项目组开展“十四五”规划调研活动。结合国家创伤区域中心建设，上海市第六人民医院常驻专家团队已开展学科发展和中远期建设规划，计划邀请医院发展研究院或相关研究机构做更全面的规划。三是补齐短板弱项。召开中层干部以上管理会议，对全面加强党的作风建设、新冠疫情防控、国家创伤区域医疗中心建设、医共体建设、医保改革、“三甲”创评工作等要事、大事进行重点部署。
（2）针对服务大局意识不强的问题。
整改进展情况：一是拓展对接高端医疗资源。与上海市第六人民医院密切对接协作，扎实推进上海市第六人民医院福建医院国家创伤区域医疗中心项目建设。第一批18名常驻团队落地开展工作，同质化平移上海市第六人民医院管理制度及体系，开展“薪火璀璨”师徒传承人才培养项目，已有10名医生接受第一批培训，每轮培训时间为6个月。带动开展55项新技术、新项目，其中“股骨头坏死病灶清除、血管吻合游离腓骨移植的保髋手术”等15项国内领先技术落地福建，部分填补福建省技术空白。二是当好区域医疗单位“排头兵”，扎实推进紧密型医共体建设。①行政管理一体化方面，实行党政领导挂钩联系制度，分管领导每月组织到医共体单位进行督查。完成11家医共体单位部门设置及人员调整，在英墩华侨医院急诊科实行“双护士长制”，完成妇幼融合人员党员组织关系的转入及医共体单位党组织集中换届选举工作。②人力资源管理一体化方面，指导医共体成员单位制定2021年度招聘需求，由总院统一发布招聘信息，完成2批次编外人员共193个岗位的招聘。③财务管理一体化方面，成立晋江市医院医共体总院财务管理中心和晋南分中心，举办医共体财务管理培训班，组织医共体单位财务人员赴三明沙县区总医院、永泰县总医院学习财务管理经验。④医疗质量管理一体化方面，每月两次组织开展医共体疫情防控督导及院感防控督导，每月召开医共体疫情防控分析研判专题会。每周派驻高级职称专家到医共体单位坐诊，永和卫生院、梅岭院区等6家医共体单位先后于2019年、2020年通过优质服务基层行评审。⑤药械管理一体化方面，经济开发区院区、梅岭院区实行设备、耗材统一管理，完成医共体单位医疗设备使用情况摸底，统筹调配医共体单位医疗设备。制定医共体药品采购制度、统一药品目录，在经济开发区院区实现统一药品采购、统一药品配送、统一药品货款结算。⑥信息管理一体化方面，完成医共体单位信息化建设情况的摸排，实现智慧卫生平台电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享、检查检验结果互联互通；建成经济开发区院区与市医院总院的一体化管理模式，采用同库同前台方式部署，在经济开发区院区不设置机房，由总院统一管理。
（3）针对协调各方有所欠缺的问题。
整改进展情况：一是落实领导班子行政查房制度。院领导班子结合每周疫情防控督导、文明城市创建、安全生产检查等重点工作，深入各科室调查了解存在问题。二是提升综合协调能力。针对巡察反馈新院建设进度滞后的问题，及时提请上报分管住建和卫健两位市领导，市领导约谈医疗综合楼工程承建方省五建主要负责人，并到现场督促查看建设进度，调整和压缩建设工期、成立询价工作小组，妇儿中心楼、市医院新院已分别于2020年12月26日、2021年1月30日搬迁投用。针对层流净化项目，实地走访承建公司法定代表人，并寄发书面律师函要求加快推进施工进度妇儿中心楼NICU、产房手术室层流项目于2020年12月25日经第三方检测合格，并投入正常使用。医学综合楼ICU、手术室、供应室、介入导管室层流项目于2021年1月28日经第三方检测合格，并投入正常使用。三是制定《晋江市医院合同管理制度（试行）》，加强合同项目监督，严格遵照合同约定，发现问题及时整改。加强与项目管委会、树兰医疗沟通协调，畅通沟通机制，根据合同目标要求，对该项目的成效进行阶段性评估。
（4）针对主动担当意识不够的问题。
整改进展情况：一是完善后勤管理。规范特殊工种人员招聘流程，医院自聘人员已全部完成解聘工作并纳入物业岗位。后勤分管领导组织相关人员到厦门弘爱医院、复旦中山厦门医院、厦门心血管医院及福州900医院参观交流，学习借鉴其成熟的管理经验。二是理顺历史“旧账”。对于巡察反馈“职工集资楼管理问题长期未能解决，住户自来水费用仍由医院负担”的问题已完成整改，在爱国楼院区晋医大厦，家属区A、B、C三栋下发自来水缴费通知单200份，收缴住户水费2.03万元，目前住户自来水费用均由住户自行承担。
（5）针对议事决策制度执行不到位的问题。
整改进展情况：一是实行党委领导下的院长负责制，明确党委职责，健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。二是明确议事内容、议事程序，实行议题电子化审批程序。三是严格决策程序，严格执行“三重一大”议事规则，制定会议方案，确保在会议决策中，严格执行主要领导末位表态制，确保决策的科学化和民主化。四是每月报送《晋江市卫计系统重大事项决策报告备案登记表》。五是专人负责记录，形成督办机制，跟踪落实进度。巡察反馈以来，先后召开院办会、党委会共20次，均按上述规则执行。
（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面
1．关于“四风”问题整治不够彻底的问题
（1）针对文风不够严谨的问题。
整改进展情况：一是规范审批流程。制定《纪检监察室文稿审核制度》《晋江市医院关于加强意识形态阵地管理建设的通知》，进一步健全医院稿件“三审”制度。对红头文件的审批采用企业微信线上审批流程，由分管领导、办公室、主要领导层层把关。二是加强业务培训。组织各行政职能科室人员参加4月29日市卫健系统信息报送、新闻宣传、公文办理的业务培训。通过企业微信转发主管部门发文格式模板，供各行政职能科室参考学习。由医院党委书记、院长对相关责任人进行批评教育。
（2）针对联系服务群众仍有不足的问题。
整改进展情况：一是带头联系群众。落实《晋江市医院院长接待日制度》，每月15日开展“院长接待日”活动，对提出的诉求归口办理。4月15日，陈铭党委书记在门诊一楼接待来访群众，接访群众3人次，协调解决儿科护士站饮水杯等3个问题。5月15日，刘其聪党委副书记接访，协调解决食堂就餐付费方式的问题。二是开展延伸服务。招募高校学生、社会爱心人士、院内职工志愿者822人次，累计志愿服务时长3368小时。开展“童心守护”绘本共读、手工DIY系列活动、公益义剪、“七色光”儿童社会工作服务等公益活动。自2019年11月起我院便民门诊取消慢性病种专科开具规定，实行不限病种、不限专科、不限时间为慢性病种患者开具用药，并将便民门诊药物费用剔除药占比，不再考核便民门诊次均费用药比。
（3）针对“暖医”意识有所欠缺的问题。
整改进展情况：一是倾听职工心声。在企业微信办公平台开通“院长直通车”，所有职工可采取匿名或实名进行反馈，职能部门负责执行院长督办事项。2021年1月至今共收到意见12条。二是重新梳理职代会提案。对156个提案进行分类，实质性意见可立案的150个，不符合提案性质的6个。建立职代会提案工作台账，逐条销账完成提案149个，1个提交院办会讨论。制定《晋江市医院职工代表大会提案管理办法》，规范提案处置流程。三是开展走访慰问。新院搬迁工作时间紧、任务重，在举全院之力完成新院搬迁后，院领导慰问科室工作人员；慰问派驻三创园医学隔离观察点一线人员、优雅壁纸市级健康管理中心一线人员。四是丰富职工业余生活。举办“巧手插花 魅力巾帼”花艺活动、“铭记百年史 奋进新征程”暨“第110个国际护士节”系列活动，晋江市医院工会被授予“福建省模范职工之家”称号。
2．关于日常管理存在薄弱环节的问题
（1）针对因私出国（境）管理不严格的问题。
整改进展情况：一是按规定执行。5月份发布《关于重申工作人员因私事出国（境）管理有关规定并签署出国（境）管理承诺书的通知》，重申医疗卫生单位工作人员因私出国（境）管理的相关规定，要求全员重新签署承诺书，将出国境证照管理相关要求与年度考核评优、评先及职称聘任挂钩。二是建立台账管理。完善出入境证件管理台账，开展内部自查工作，完成缴取登记表补缺补漏工作6人次。三是由专人负责。指定人事科1人专职负责证照管理工作。四是程序化审批。①各科室负责人汇总本科室员工出国（境）持有证件人员，上报院部汇总登记。②证照保管部门及时督促职工按规定期限，将所持因私出国（境）证件交由市卫健局人事科或单位集中保管。③完善出入境证件管理台账，及时登记。④对于重申证件上交期限，新办理因私出国（境）证件的，无特殊情况的应在取得证件7个工作日内上交。2021年1月至今提出出国（境）申请0人，未再出现巡察中出现的共性问题。由院党委书记对相关责任人进行提醒谈话。
（2）针对考勤制度执行不到位的问题。
整改进展情况：一是开展不定期查岗。2021年1-4月，随机到临床各科室查岗11次，未发现人员脱岗情况，个别科室人员有迟到现象，处罚通报13人，罚款金额共计2050元。二是完善考勤工具。2021年1-4月对全院38台考勤机安装及运行情况进行巡查，及时排查考勤机存在问题，校准时间，给予重新补录54人次，新入职录入16人次。三是严格请假制度。要求提供完善佐证材料方予请假离岗，督促相关节点审批人严格把关、及时完成审批工作。由医院党委书记、院长对相关责任人进行提醒谈话。
（3）针对公车管理不规范的问题。
整改进展情况：修订《晋江市医院公车管理制度》，严格公务用车管理，明确规定用车使用范围、出车原则等，强化日常监管，规范用车行为。通过企业微信实行用车审批程序，做好派车台账登记。
（4）针对合同执行不到位的问题。
整改进展情况：一是建立工作规范。约谈第三方健康管理公司，对第三方业务绩效进行全盘梳理重新考核，把第三方绩效认定不够精准的业务坚决予以追回佣金，挽回损失260342.4元，对相关责任人予以通报批评、诫勉谈话。建立《晋江市医院健康管理中心第三方健康管理公司合作管理办法细则》，严格按章办事，避免类似事情再次发生。由医院党委书记、院长对相关责任人分别进行批评教育、诫勉谈话。二是加强合作监管。经核算，食堂经营方在承包合同期间投入装修改造及添置修缮设备共328742元，已满足合约投入金额。要求食堂经营方在新院食堂装修投入的过程中，需由医院协同监理把关、验收签字后才予以支付款项。食堂装修及设备设施投入的凭证已经收集齐全并复印留底。
3．关于财经纪律执行不严的问题
（1）针对项目采购审批制度落实不到位的问题。
整改进展情况：组织各采购科室学习《晋江市财政局关于转发政府集中采购目录及限额标准的通知》（晋财〔2021〕38号），完善信息、总务后勤等采购管理规定，加强对招投标等项目支出的审核，对不符合规范的单据退回，并做好拒付情况的登记。
（2）针对店面租赁管理不规范的问题。
整改进展情况：一是健全规章制度，已制定《晋江市医院房屋出租管理规定》。二是加强环节监管。由总务后勤管理委员会对爱国楼院区沿街店面招租方案进行讨论，确定方案初稿，委托第三方公司对招租底租进行评估，已经院务会研究通过。巡察后对爱国楼院区现有10间店面排查，未发现违反合同经营范围规定。三是做好固定资产管理。①2020年11月制定《晋江市医院关于规范固定资产管理的相关规定》，每年对晋江市医院罗裳院区和爱国楼院区进行一次固定资产盘点工作，确保账、卡、物相符。②根据上级工作安排，已将爱国楼院区5、7、8号楼移交120指挥中心并计划签署相关管理协议，由120指挥中心进行管理；爱国楼院区2号楼已移交给晋江市妇幼保健院，并计划签署相关管理协议，由晋江市妇幼保健院进行管理。③经医院党委会决策通过，将爱国楼院区部分闲置固定资产，价值约10万调配给晋江英墩华侨医院使用，目前正在整理资料，并进行固定资产转移。④对爱国楼院区部分已过使用年限且无维修价值的固定资产进行报废，单价不超过5万元的资产共有86个，原价合计金额55.26万元；单价超过5万元需报废的资产共有1个，原价为34.8万元，目前正在整理相关资料上报上级单位进行备案。由医院党委书记、院长对相关责任人进行提醒谈话。
（3）针对内控制度不健全的问题。
整改进展情况：制定《晋江市医院预缴金管理办法》，完善退费流程，加强对患者预缴金缴纳及退费的管理。2021年3月已发送退费短信提醒，2021年1月起每季度发送短信提醒患者及时进行预缴金余额退费，截至5月份完成预缴金退费819.07万元。2021年3月制定《晋江市医院关于规范后勤物资管理的规定》，明确物资取得、验收入库、仓储保管及领用发出等环节的控制要求，设置相应凭证，完善各环节手续，确保物资管理全过程得到有效控制。4-5月，合计入库次数1000单，入库金额3250.56万元，合计出库2637单，合计出库金额3715.52万元。
4．关于落实行业“九不准”主体责任不到位的问题
（1）针对医德医风抓而不实的问题。
整改进展情况：一是强化督促学习。通过线上线下学习形式，在全院召开主题为“筑牢底线，廉洁从医”的党风廉政警示教育专题讲座，增强医务人员遵纪守法和廉洁从医意识。巡察后组织全院职工进行行风“九不准”线上考试，对考试成绩相对落后的科室负责人进行约谈，共约谈科室负责人9人。二是塑造廉洁文化。充分利用企业微信“晋医课堂” “晋医文化”、院内OA网“纪检专栏”以及院内电子屏幕等宣传平台，大力推进党风廉政宣传、教育工作，营造廉洁从医氛围，提升行业自律。主要工作有：①“两节”期间发送廉政、廉洁提醒短信，预防“节日病”发生，切实筑牢廉政防线；②利用全院多媒体播放平台滚动播放廉洁从医宣传材料，在住院部1、2号楼每层电梯口的电视屏滚动播放廉政标语；③在院内OA网“纪检专栏”发布晋江市医院“反腐倡廉”知识培训PPT，发送每周“e廉”宣传材料。 三是加强日常监督。加强对收受“红包、回扣”等行为的日常监督，2021年1月至今开展问卷调查2次，调查共计842人，未发现“红包、回扣”等问题。开展创无“红包”医院活动，已制定《晋江市医院创建无“红包”医院活动的工作方案》，并召开工作部署会。建立院外购药签名告知制度，制定《关于进一步加强门诊患者凭处方外购药品管理工作的通知》，并在每个诊室桌面上放置提醒标牌（严禁医务人员引导患者至院外指定地点购药），同时公开监督投诉电话。今年对实名举报的群众12人进行回访，对群众反映的问题已找相关当事人、医务人员核实，已进行反馈。针对不合理用药问题，修订《晋江市医院处方点评制度及实施细则》，加强处方发药前的审核。针对重复收费、超项目规范收费等问题，签订院科两级《医保质量管理责任书》，常态化自查自纠，对涉及的责任科室予以通报、责任人予以约谈及罚款处理。2021年1月至今约谈责任人4人，1-3月单病种执行处罚13人次，罚款金额6500元。四是严肃责任处罚。已对违反纪律的医务人员进行处理，对中医科苏某降低岗位等级处分，聘任岗位等级从专技九级降至专技十三级，处分期限为2019年4月至2021年3月，共计24个月，并给予其相应的行政处罚。由医院党委书记、院长对相关责任人进行提醒谈话。
（2）针对诊断与用药不相符、用法用量不合理、遴选药品不适应等问题。
整改进展情况：修订《晋江市医院处方点评制度及实施细则》，开展处方发药前的审核。由主管药师以上职称的药师在处方划价收费前进行用药合理性审核，一发现不合理的处方立即与处方医师沟通，及时修改，减少不合理处方的发生。加强处方点评，特别是处方金额较大的大处方，点评结果全院通报。加强不合理用药的干预，点评结果为不合理处方的，要求责任医师对点评结果进行反馈，避免不合理处方的再次发生。2021年1-4月共点评处方916张，其中不合理处方25张，处方合理率为97.27%，处方合理率同比上升0.3个百分点。
（3）针对降低住院标准、重复收费、超项目规范收费、套用诊疗项目收费等问题。
整改进展情况：修订《晋江市医院医保质量管理及考核方案》，邀请医保局相关专家对市医院及医共体单位医护人员讲授医保政策及管理知识。召开第一期医保联席会，签订院科两级《医保质量管理责任书》。常态化开展自查自纠，对涉及的责任科室予以通报、责任人予以约谈及罚款处理。2021年1月至今，约谈责任人4人，1-3月单病种执行处罚13人次，罚款金额6500元。由医院党委书记、院长对相关责任人进行批评教育。
（三）聚焦医院领导班子和医务人员队伍建设方面
1．关于管党治党政治责任未压紧压实的问题
（1）针对主体责任意识淡薄的问题。
整改进展情况：一是强化责任传导。主要领导对新上任的班子成员开展集体廉政谈话，并分别听取各自工作中关于落实党风廉政建设工作情况和廉洁自律情况汇报。二是关注重要岗位。2021年1-5月对廉政风险较高的科室进行集体廉政谈话，已完成妇产科、麻醉科、总务科、设备科的集体廉政谈话工作，强调职工、干部要加强自律意识、筑牢底线、廉洁从医，不踩红线、不越底线、不碰高压线。
（2）针对班子成员履行 “一岗双责”不到位的问题。
整改进展情况：发挥纪检监察室监督作用，督促班子成员落实“一岗双责”，对分管科室负责人进行谈话并做好谈话记录。巡察以来，已有8位班子成员对所分管科室的负责人进行廉政谈话。开展“岗位廉政风险防控自查自纠”工作，对全院各科室、各岗位廉政风险点进行自查自纠，签订承诺书。已收集全院各岗位廉政风险防控自查自纠评估表1175份，并定期不定期联合相关科室进行风险点抽查，目前发现272个问题，已经督促整改225个问题。
（3）针对纪检监察室监督作用存在明显短板的问题。
整改进展情况：一是提升业务能力。3月19日，与三明永安市总院开展院际交流会，探讨如何高效履行紧密型医共体纪检监察工作，提高业务水平和监督能力。二是加强监察力度。在“OA网－纪检专栏”发布“违规经商办企业”的图文宣传知识，提高自觉守法意识。对巡察反馈的9位经商办企业医务人员进行批评教育，责令尚未办理注销工作的人员立即注销工商登记，目前上述9人均已注销工商登记。三是盯紧关键领域。督促药剂科、后勤物资管理中心等具有采购业务的科室进一步完善各项规章制度。制定《晋江市医院关于规范防疫物资管理的规定》，修订《晋江市医院信息设备信息耗材采购暂行规定》《2020-2021年晋江市医院医药费用控制工作方案》《晋江市医院处方点评制度及实施细则》《晋江市医院医疗仪器设备档案管理制度》《晋江市医院关于进一步规范总务后勤采购管理的相关规定》等。
（4）针对履行整改主体责任不够到位的问题。
整改进展情况：一是扩展学习途径。通过企业微信平台“晋医课堂”“晋医文化”等专栏，着力宣传相关党风廉政建设知识，每天在全院一百余台多媒体设备及自助服务设备上滚动播放廉政警示标语，每逢节假日发送廉政短信。二是进行专题教育。制定《晋江市医院党委理论学习中心组学习计划》，中心组通过集中学习、研讨交流等形式，学习内容包括习近平新时代中国特色社会主义思想理论、党的十九大精神、习近平总书记关于卫生与健康领域的重要论述等，并分别作专题发言交流。三是扎实推进党风廉政建设。4月，医院党委书记部署全面从严治党工作，强调党风廉政建设工作重要性。5月，开展党史学习教育动员部署会，观看山东省临沂市委党校艺术党课宣讲团带来的《红色沂蒙》。开展行风警示教育专题会、医德医风专题培训会、岗前培训教育会等。4月30日在全院及医共体单位召开主题为《筑牢底线、廉洁从医》的党风廉政警示教育专题会。同时，院纪委还将廉洁从医教育延伸到医学生职业道德教育中，让廉洁文化建设有机融入到医学生思想教育中。
2．关于党建工作基础不扎实的问题
（1）针对党建主责主业意识不强的问题。
整改进展情况：一是实行党委领导下的院长负责制，明确党委职责，健全医院党委与行政领导班子议事决策制度，制定《晋江市医院党委会议事清单》。二是把党建工作要求写入医院章程，把党的领导融入医院治理各环节，使党建工作要求得到充分体现。三是拟定《晋江市医院党建工作经费预算》，并列入医院年度经费预算。四是加大对基层党支部的管理，制定《晋江市医院党政领导挂钩联系制度》。党政领导已于4月份对挂钩单位党风廉政、疫情防控、安全生产等方面进行督导。五是完成《晋江市医院党委2021年党建工作考评细则（试行）》，将发展党员工作完成情况及预审通过率作为考评标准之一。2020年至今共确定入党积极分子16名，确定发展对象10名，吸收预备党员2名，预备党员转正3名。
（2）针对党内政治生活不严肃的问题。
整改进展情况：一是严把材料关。坚持从严从实要求，精心组织安排，由党委书记提前审核，严格把关班子民主生活会对照检查材料和发言提纲，确保批评与自我批评有力度、有深度。已召开的2020年度班子民主生活会，未再出现排查问题雷同的现象，党员领导干部经历了一次严格的党性锻炼和思想洗礼，达到了红脸出汗、排毒治病的效果。二是规范会议制度。印发《中共晋江市医院委员会政治理论学习制度》，推进政治理论学习常态化制度化，严肃会议纪律，提高出勤率。4月22日－23日各支部换届选举党员大会出勤率89.24%（未扣除外出进修、病假、产假）；4月28日、5月22日开展两次党课，为解决工学矛盾，提高学习参与率，采用“线上+线下”“直播+重播”等形式有机结合提高参与率，参与率提升至92%。
（3）针对党员先锋模范作用发挥不充分的问题。
整改进展情况：发出《关于在冬季疫情防控中发挥党组织和党员干部作用的倡议书》，拟定《晋江市医院党委关于推行党员积分制的通知》，加强党员理想信念教育，建立服务长效机制，拓宽党员发挥先锋模范作用渠道，如组织党员志愿者参加导诊服务流调工作，为就诊群众提供导诊、预约、挂号等服务。
（4）针对党务工作不规范的问题。
整改进展情况：一是提升党务工作水平。选派政治素质强、理想信念坚定的党员加强党务工作，每年组织两次以上党务工作培训，提高支部党务干部的党建工作能力。4月份组织开展支部换届（成立）选举工作培训会。二是规范党费收缴工作。制作统一的党费核定计算模板，每年初组织进行党费重核工作，2021年1月已对2021年党费进行重核，4月份对2015年以来各支部核定的党费进行重核，经查，发现37名党员2020年党费计算错误，部分人员表格填写错误，未发现具体的党费数值错误。对少交的部分已进行补交，共补交党费1860.36元。三是强化党员关系管理。对党员组织关系进行再排查，按要求进行党员组织关系转接，已通知4名户口在本单位的党员将组织关系转到现住址。四是规范发展党员程序。根据《发展党员工作手册》和《中共晋江市委组织部关于建立健全党员管辖制、孵育制、培养制、考察制、积分制的通知》的要求，严格按制度开展发展党员工作。
3．关于队伍培养管理亟待加强的问题
（1）针对行政队伍选拔任用机制不健全的问题。
整改进展情况：一是充实中层干部队伍。根据工作需要重新调配 9名中层干部，任命上海市第六人民医院常驻麻醉科专家张清福为麻醉科主任。二是开展技能培训。2021年1月至今，中层管理干部公派外出学习培训30人次。三是建立动态考核机制。制定《晋江市医院关于印发中层管理干部考核工作实施方案的通知》，2021年3月18日启动全院中层管理干部考核工作，于2021年3月23日、3月25日分场次进行医疗组、护理组、医技药组、行政后勤（外派任职）组进行“3+1”述职考核，根据考核结果配备医务科、护理部、院感科、办公室、人事科5个科室中层正职。
（2）针对医务队伍建设存在薄弱环节的问题。
整改进展情况：一是优化人员配置。做好人才招聘工作，上报2020-2021年度招聘计划，计划招聘工作人员308名，其中编内150名，编外158名，除护理岗位（全日制大专）外，其余岗位均要求本科及以上学历。1月份计划招聘编外人员59人，实际到岗16人。3月、4月发布编内卫生类专业技术人员公告，主管部门近期将组织面试。二是培养后备骨干。目前普外科下分甲乳外科、血管外科、胃肠外科、肝胆胰外科均已设置学科带头人，其中肝胆胰外科由树兰（杭州）医院派驻人员任学科带头人。依托与上海市第六人民医院合作共建国家创伤区域医疗中心项目，已选派临床业务骨干10名前往上海市第六人民医院交流学习，同时首批派驻至晋江市医院专家已稳步开展工作，实行一对一导师培养。三是强化技能训练。开展两次科级“三基”管理工作督导，组织新入职员工进行专项BLS培训。拟定于5月下旬开展全院（包括医共体单位）“三基”急救专项技能竞赛。2021年第一季度“三基”理论考试及格率100 %，同比增长10.63%。四是实施“科教兴院”。举办2021年科研工作汇报会，各重点学科负责人汇报科研工作，上海市第六人民医院常驻专家现场进行点评。制定《晋江市医院专利工作管理办法》，修订学术论文和论著的管理规定、科技工作奖励规定、学术管理委员会章程。组织骨科、神经内科申报2021年度省科技计划项目，申购外文文献数据库。深化院校合作，成为华侨大学教学医院、华侨大学医学院早期接触实践基地、早期接触临床教研室。
三、巡察反馈问题线索的处理情况
市委巡察一组巡察市医院期间，共向市医院移交信访件2件。市医院依规依纪依法组织调查核实，截至2021年3月5日，已办结2件。针对巡察反馈意见，按照监督执纪“四种形态”对10名相关责任人作出处理，其中，给予批评教育4人，提醒谈话5人，诫勉谈话1人。
诫勉情况
因对第三方绩效认定审核把关不严问题，对体检中心副主任李懿予以诫勉谈话。
四、需要进一步整改的事项及措施
（一）需要进一步整改的事项及说明
1.关于干部队伍建设的事项
存在问题：（1）大部制改革效率低，12个部仅有2个部室配备负责人。（2）副职中层主持工作的科室37个、占比42. 53%，个别副职中层主持工作长达9年以上。
未完成整改原因：（1）上级规定的大部制改革方案与医院实际工作需求不匹配。2020年3月，医院根据实际工作需要设置12个部，逐步设置部门负责人。2021年3月，主管部门下发《晋江市紧密型医共体行政管理一体化指导方案（试行）》，规定部室设置名称及数量。按照文件要求的部室设置，无法满足医院的日常管理工作需要。医院正在积极探索既符合上级文件规定又能符合医院实际工作需要的部室设置。（2）因人员职称未符合要求或科室配置床位未达到配置正职要求，多个科室副职主持工作的情况未整改到位。医院搬迁新院区后，三级分科进一步优化，病区设置与爱国楼院区不一样，需重新任职。按照《三级综合评审标准实施细则（2011年版）》配备正高职称的临床科室应达到33个，医技科室应达到9个，共计42个正高，根据《中华人民共和国综合医院组织编制原则》规定，设置正职的临床科室床位需达到一定的数量，综合上述，因人员职称未符合要求或科室配置床位未达到数量要求，多个专科不符合配置正职的要求，符合配置的科室正运用3月份的中层干部考核结果，予以配置。
下一步整改措施：根据医院等级创建评价标准及医院发展需要，建立动态考核机制，分批次开展中层干部竞岗，逐步按要求完善中层干部队伍。
整改时限：2021年12月31日前。
2.关于统筹谋划意识不足的事项
存在问题：推进三甲医院创建过程中缺乏清晰、系统的时间表、路线图。
未完成整改原因：已根据等级医院评审要求，完成80%的制度修订。因受“新冠肺炎”疫情及新院搬迁、国家创伤区域医疗中心建设等诸多事宜影响，未能及时制定三甲医院创建时间表、路线图。
下一步整改措施：召开专题会议研究，明确三甲医院创建时间表、路线图，启动三甲医院创建。
整改时限：2021年12月31日前。
3.关于智慧医院建设进度偏慢的事项
存在问题：ICU重症信息系统未按计划启动建设。
未完成整改原因：ICU重症信息系统项目投资额度大、系统融合度高，为确保项目质量，截至5月25日已召开8场次演示、讨论会。
下一步整改措施：将组织使用科室进行意见汇总、项目技术参数论证以及实地考察工作。完成上述工作后将按政府招投标管理办法执行相关采购流程，预计12月份完成项目建设工作。
整改时限：2021年12月31日前。
（二）下一步工作重点和措施
一是强化巩固不松懈。经过3个多月的集中整改攻坚，巡察整改工作取得阶段性成效。接下来，我院将对已完成的整改事项，认真开展“回头看”，巩固成果，防止反弹；对正在推进解决的问题要加快进度，以拔钉子的精神整改到位；对效果不够理想的整改事项，深入分析原因，改进工作方法，确保问题彻底整改。
二是主体责任扛在肩。始终把管党治党责任扛在肩上、抓在手上、层层传导压力、层层压实责任，持之以恒抓好巡察整改工作。进一步认真履行党风廉政建设主体责任，切实把党的思想建设、组织建设、作风建设、制度建设和党风廉政建设落实到具体工作中。以巡察整改工作为契机，结合领导班子、中层干部人事调整，抓好科室整合、人员调配、机制优化，加强干部队伍的教育培养和梯队培育，着力打造一支政治坚定、技术优良、医德高尚的医务人员队伍。
三是锐意进取谋发展。拓展对接高端医疗资源，加快推进国家创伤区域医疗中心建设，让群众享受到更优质的医疗服务。提高思想站位，落实差异化发展，依托名医优势及技术优势，积极匹配资源和整合要素，发展特色医疗。扎实推进紧密型医共体建设，逐步推进医共体“六个一体化”，推动全市医疗事业共同发展。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0595-85683434；通信地址：晋江市晋光路罗山段16号晋江市医院8号楼318室，邮政编码：362200；电子邮箱：jjsyy@126.com。
